Tendências e distribuição espacial da hepatite D no Norte do Brasil, 2009-2018: um estudo ecológico / Tendencias y distribución espacial de Hepatitis D en el Norte de Brasil, 2009-2018: un estudio ecológico / Trends and spatial distribution of Hepatitis D in the North of Brazil, 2009-2018: an ecological study

Objetivo: Analisar a incidência anual de hepatite D no Brasil e na região Norte, no período 2009-2018. Métodos: Estudo ecológico de casos de hepatite D notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), analisados por sexo, idade e estados do Norte. Realizou-se análise de tendência temporal pelo método de Prais-Winsten, para estimar a variação percentual anual (VPA) das taxas de incidência. Resultados: No período, foram reportados 2.710 casos no Brasil, 74,5% na região Norte e 71,5% somente no Amazonas, Acre e Rondônia. Houve tendência de queda da VPA no país (-21,6% - IC95% -3,8;-36,2%), região Norte (-28,5% - IC95% -5,2;-46,1%,), Amazonas (-34,1% - IC95% -0,8;-56,2%) e Acre (-37,6% - IC95% -18,0;-52,6%). Verificou-se diminuição de casos nos estratos etários abaixo de 40 anos. Conclusão: Houve tendência de queda da incidência de hepatite D na Amazônia Ocidental, que impactou na incidência no país. Essa redução foi puxada pelos mais jovens, provavelmente resultado da vacinação para hepatite B.

Objetivo: Evaluar la incidencia anual de casos de hepatitis D en Brasil y en la Región Norte, entre 2009-2018. Métodos: En este estudio ecológico, se utilizaron casos notificados al Sistema Nacional de Agravamiento de de Enfermedades (Sinan), analizados por sexo, edad y estados del Norte. Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para análisis de la tendencia temporal y el cálculo de la variación porcentual anual (VPA) de tasas de incidencia. Resultados: En el periodo, se notificaron 2.710 casos, siendo 74,5% en el Norte e 71,5% en Amazonas, Acre y Rondônia. Hubo tendencia a disminución de la VPA en Brasil (-21,6% - IC95% -3,8;-36,2%), región Norte (-28,5% - IC95% -5,2;-46,1%,), Amazonas (-34,1% - IC95% -0,8;-56,2%) y Acre (-37,6% - IC95% -18,0;-52,6%). Hubo disminución de casos entre los menores de 40 años. Conclusión: Hubo tendencia a la disminución de la incidencia en la Amazonía Occidental, impactando en la incidencia en Brasil. Esta baja está relacionada con los más jóvenes, probablemente debido a la vacunación contra la hepatitis B.

Objective: To analyze the annual incidence of hepatitis D cases in both Brazil and the Brazilian Northern region between 2009 and 2018. Methods: This was an ecological study of hepatitis cases notified on the Notifiable Health Conditions Information System (SINAN), analyzed by sex, age groups, and Northern region states. Temporal trend analysis was performed using the Prais-Winsten method to estimate incident rate annual percent change (APC). Results: In the period studied, 2,710 cases were reported in Brazil, 74.5% of them in the Northern region and 71.5% in Amazonas, Acre and Rondonia alone. APC showed a downward trend in Brazil as a whole (-21.6% - 95%CI -3.8;-36.2%), in the Northern region (-28.5% - 95%CI -5.2;-46.1%,), in Amazonas (-34.1% - 95%CI -0.8;-56.2%) and in Acre (-37.6% - 95%CI -18.0;-52.6%). Cases decreased in age groups below 40 years old. Conclusion: There was a downward trend in incidence in the Western Amazon, impacting incidence in Brazil as a whole. This fall was led by younger people, probably due to hepatitis B vaccination.

Hepatitis B and Delta: clinical aspects of patients in the Brazilian Western Amazonia / Hepatitis B y Delta: aspectos clínicos de pacientes en el Amazonas brasileño Occidental / Hepatite B e Delta: aspectos clínicos de pacientes na Amazônia Ocidental brasileira

ABSTRACT Objective: to analyze clinical, serological, biochemical and hematological aspects in patients infected with the hepatitis B (HBV) and Delta (HDV) viruses. Method: cross-sectional, descriptive and retrospective study, performed with patients chronically infected with HBV and superinfected with HDV. Results: among the 112 patients selected, 74% were monoinfected with HBV (Group HBV) and 26% were superinfected with HDV (Group HBV+HDV). There was no difference in gender distribution. The average age was 36 years with standard deviation of ±12 years. The symptoms and signs presented a higher proportion in Group HBV+HDV (p=0.001). In both groups, most patients had non-reactive AgHBe. The records of biochemical and hematologic changes showed highest proportion in Group VHB+VHD Group (p<0.05). Conclusion: the study found that patients were in clinical stages of the disease different from those in the initial examination for monitoring their chronic condition. The clinical profile suggests greater severity of liver disease among the patients superinfected with HDV.

RESUMEN Objetivo: Analizar los aspectos clínicos, serológicos, bioquímicos y hematológicos de pacientes infectados por el virus de las hepatitis B (VHB) y Delta (VHD). Método: Se trata de un estudio transversal, descriptivo, retrospectivo, realizado entre pacientes crónicos infectados de VHB y sobre infectados de VHD. Resultados: Entre los 112 pacientes seleccionados, el 74% estaba mono infectado por VHB (Grupo VHB) y el 26%, sobre infectado por VHD (Grupo VHB+VHD). No se encontró diferencia en la distribución por género. La edad promedio era 36 años, con desviación típica de ±12 años. Los síntomas y signos sobresalían en mayor proporción en el grupo VHB+VHD (p=0,001). Para ambos grupos, la mayoría de los pacientes estaba con AgHBe no reactivo. El registro de alteraciones bioquímicas y hematológicas atribuyó proporción más grande al grupo VHB+VHD (p<0,05). Conclusión: El estudio demostró que los pacientes, en la consulta inicial para el seguimiento de la condición crónica, estaban en diferentes estadios clínicos de la enfermedad. El perfil clínico sugiere que la gravedad de la enfermedad hepática es mayor entre pacientes sobre infectados de VHD.

RESUMO Objetivo: Analisar aspectos clínicos, sorológicos, bioquímicos e hematológicos entre pacientes infectados por vírus das hepatites B (VHB) e Delta (VHD). Método: Estudo transversal, descritivo, retrospectivo, realizado com pacientes cronicamente infectados por VHB e superinfectados por VHD. Resultados: Entre os 112 pacientes selecionados, 74% estavam monoinfectados por VHB (Grupo VHB) e 26% superinfectados por VHD (Grupo VHB+VHD). Não houve diferença na distribuição por gênero. A idade média foi de 36 anos, com desvio padrão de ±12 anos. Os sintomas e sinais apresentaram maior proporção no grupo VHB+VHD (p=0,001). Para ambos os grupos, a maioria dos pacientes estava com AgHBe não reagente. O registro de alterações bioquímicas e hematológicas apresentou maior proporção no grupo VHB+VHD (p<0,05). Conclusão: O estudo revelou que os pacientes estavam em diferentes estágios clínicos da doença na consulta inicial para acompanhamento de condição crônica. O perfil clínico sugere maior gravidade da doença hepática entre os pacientes superinfectados por VHD.

Evidências científicas sobre a hepatite Delta no Brasil: revisão integrativa da literatura / Scientific evidence on hepatitis Delta in Brazil: integrative literature review

Resumo Objetivo: Descrever o nível de evidência científica sobre a infecção por vírus da hepatite Delta (VHD) no Brasil. Métodos: Revisão integrativa da literatura, com buscas realizadas nas bases de dados do Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scientific Eletronic Library Online e Scopus, com análise centrada no nivelamento do rigor metodológico de acordo com o modelo de Melnyk e Fineout-Overholt. Resultados: A busca revelou uma média de duas publicações por ano no intervalo entre 1987 e 2017. Foram selecionados 33 artigos, tendo a maioria (91%) apresentado nível de evidência VI. As publicações ficaram concentradas em periódicos da área de medicina tropical (46%) e virologia (15%). Dos trabalhos, 85% tinha profissional médico com autor e o delineamento mais encontrado foi o descritivo/transversal (69,6%). Conclusão: A produção científica sobre a infecção por VHD no Brasil está centrada em estudos de prevalência, mostrando-se incipiente quanto à produção de estudos com delineamentos mais rígidos como ensaios clínicos.

Abstract Objective: Describe the level of scientific evidence on infections by the hepatitis Delta virus (HDV) in Brazil. Methods: Integrative literature review, with research in the databases of the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information, Scientific Eletronic Library Online and Scopus, with analysis focusing on the leveling of the methodological rigor according to the model of Melnyk and Fineout-Overholt. Results: The search revealed an average of two publications a year between 1987 and 2017. We selected 33 articles, the majority (91%) presented level of evidence VI. The publications were concentrated in the area of tropical medicine (46%) and virology (15%). The authors of 85% of the studies were medical professionals and the most common design was the descriptive/cross-sectional (69.6%). Conclusion: Scientific literature on HDV infections in Brazil is focused on prevalence studies, showing incipiency regarding the production of studies with stricter guidelines, such as clinical trials.

Chronic hepatitis B and D: prognosis according to Child-Pugh score / Hepatitis crónicas B y D: pronóstico según escore Child-Pugh / Hepatites crônicas B e D: prognóstico segundo escore Child-Pugh

ABSTRACT Objective: compare chronic hepatitis B patients to those superinfected with hepatitis D virus, according to Child-Pugh score regarding disease severity. Method: retrospective descriptive study, performed with 59 patients followed in the ambulatory, of which 22 (37.3%) were chronically infected with hepatitis B virus (Group HBV) and 37 (62.7%) superinfected with Delta virus (Group HBV+HDV); variables of sex, age and items of Child-Pugh score were collected by consulting medical records. Results: out of the patients, 57.6% were male, with a mean age of 30.5 years. Score A, which indicates lesser severity, was found in 100% of group HBV and 78.4% of group HBV+HDV. Score B, which indicates greater severity, was found only in group HBV+HDV in 21.6% of the patients. Conclusion: by means of the Child-Pugh score, it was observed that patients with superinfection by HDV tended to present a worse prognosis.

RESUMEN Objetivo: comparar los pacientes con hepatitis B crónica con superinfectados por el virus D según escore de Child-Pugh cuanto a la gravedad de la enfermedad. Método: estudio descriptivo retrospectivo, realizado con 59 pacientes acompañados en ambulatorio, siendo 22 (37,3%) crónicamente infectados por el virus de hepatitis B (Grupo VHB) y 37 (62,7%) con superinfección por virus Delta (Grupo VHB+VHD); fueron colectadas variables cuanto al sexo, edad y referentes al escore de Child-Pugh por medio de consulta a prontuarios. Resultados: entre los pacientes 57,6% era de varones, con edad media de 30,5 años. El escore A, que indica menor gravedad, fue encontrado en 100% del grupo VHB y 78,4% del grupo VHB+VHD. El escore B, que indica mayor gravedad, fue encontrado apenas en el grupo VHB+VHD en 21,6% de los pacientes. Conclusión: por medio del escore de Child-Pugh, se observó que los pacientes con superinfección por VHD tienden a presentar peor pronóstico.

RESUMO Objetivo: comparar os pacientes com hepatite B crônica com superinfectados pelo vírus D segundo escore de Child-Pugh quanto à gravidade da doença. Método: estudo descritivo retrospectivo, realizado com 59 pacientes acompanhados em ambulatório, sendo 22 (37,3%) cronicamente infectados pelo vírus da hepatite B (Grupo VHB) e 37 (62,7%) com superinfecção por vírus Delta (Grupo VHB+VHD); foram coletadas variáveis quanto ao sexo, idade e referentes ao escore de Child-Pugh por meio de consulta a prontuários. Resultados: entre os pacientes 57,6% era do sexo masculino, com idade média de 30,5 anos. O escore A, que indica menor gravidade, foi encontrado em 100% do grupo VHB e 78,4% do grupo VHB+VHD. O escore B, que indica maior gravidade, foi encontrado apenas no grupo VHB+VHD em 21,6% dos pacientes. Conclusão: por meio do escore de Child-Pugh, observou-se que os pacientes com superinfecção por VHD tendem a apresentar pior prognóstico.

Liver transplantation in a patient with hepatitis B, C and D coinfection associated with hepatocellular carcinoma: a management strategy for a rare condition. Case report / Transplante hepático em paciente com coinfecção pelos vírus B, C e D associada a carcinoma hepatocelular: uma estratégia de tratamento para uma condição rara. Relato de caso

CONTEXT: Orthotopic liver transplantation (OLT) is the treatment of choice for end-stage liver disease. Cirrhosis due to hepatitis C infection is the leading indication for liver transplantation worldwide. However, patients who are given transplants because of viral liver diseases often present clinical coinfections, including hepatitis B together with hepatitis D. Currently, different strategies exist for patient management before and after liver transplantation, and these are based on different protocols developed by the specialized transplantation centers. CASE REPORT: We present a rare case of a 58-year-old man with chronic hepatitis B, C and D coinfection. The patient developed cirrhosis and hepatocellular carcinoma. His treatment comprised antiviral therapy for the three viruses and OLT. The patient's outcome was satisfactory. CONCLUSION: OLT, in association with antiviral therapy using entecavir, which was administered before and after transplantation, was effective for sustained clearance of the hepatitis B and D viruses. A recurrence of hepatitis C infection after transplantation responded successfully to standard treatment comprising peginterferon alfa-2A and ribavirin.

CONTEXTO: O transplante ortotópico de fígado (TOF) é o tratamento de escolha em pacientes com doença hepática terminal. A cirrose por hepatite C é a principal indicação de transplante hepático no mundo. No entanto, pacientes transplantados por hepatopatias virais frequentemente apresentam coinfecções, como hepatite B associada a hepatite D. Atualmente, existem diferentes estratégias de manejo em pacientes pré e pós-transplantados conforme diferentes protocolos de conduta de serviços especializados em transplante. RELATO DE CASO: Apresentamos o raro caso de um homem de 58 anos diagnosticado com as hepatites crônicas B, C e D. O paciente evoluiu com cirrose e carcinoma hepatocelular. O tratamento consistiu de terapia antiviral para os três vírus e de transplante ortotópico de fígado. O desfecho do paciente foi satisfatório. CONCLUSÃO: O transplante ortotópico de fígado, associado à terapia antiviral com entecavir antes e após o procedimento, foi eficaz na depuração sustentada dos vírus B e D. A recidiva do vírus C após o transplante respondeu com sucesso ao tratamento padrão com alfapeginterferon 2A e ribavirina.

Delta hepatitis in Rondônia: epidemiological analysis from 1999 to 2012 / Hepatite Delta em Rondônia: análise epidemiológica de 1999 a 2012

O vírus da hepatite Delta (VHD) é considerado um importante causador de doença hepática grave. Objetivo: Este estudo objetivou realizar uma análise epidemiológica dos casos diagnosticados em Rondônia. Métodos: Foi feito um estudo retrospectivo de 1999 a 2012, por meio de dados cedidos pela Agência Estadual de Vigilância em Saúde de Rondônia (AGEVISA RO). As variáveis analisadas foram: ano de diagnóstico, gênero, faixa etária, contato com paciente sabidamente portador do vírus da hepatite B (VHB), cor, vacinação, exposição aos fatores de risco, mecanismo de infecção e forma clínica. Resultados: Foram notificados 149 casos da doença, tendo uma incidência média de 0,7 casos/100.000 habitantes/ano; destes, 62,4% são do gênero masculino e 5,3% são gestantes. A faixa etária mais comum foi entre 20 e 39 anos. Sobre a vacinação da hepatite B, a mioria não tomou nenhuma dose da vacina. A forma mais comum de aquisição do vírus foi a sexual (71,8%), estando a grande maioria dos pacientes na fase crônica de doença (95,9%). Conclusão: A população acometida pelo vírus constituiu-se, principalmente, de homens na faixa etária sexualmente ativa, tendo como principal meio de transmissão a relação sexual. Observou-se baixa aderência da população acometida à vacinação; com isso, medidas de educação e conscientização da populaçãose fazem necessárias.

Hepatitis Delta virus (HDV) is considered an important cause of severe liver disease. Objective: This study aimed at an epidemiological analysis of cases diagnosed in Rondônia. Methods: A retrospective study from 1999 to 2012 was done through data provided by the State Agency of Health Surveillance of Rondônia (AGEVISA-RO). The variables analyzed were: year of diagnosis, gender, age, contact with patients known to have hepatitis B virus (HBV), ethnicity, caccination, exposure to risk factors, mechanism of infection and clinical manifestation. Results: 149 cases have been reported, with an average incidence of 0.7 cases per 100.000 inhabitants/year; 62,4% of these were males and 5,3%, females. The most common agre group was between 20 and 39 years. About hepatitis B vaccination, the majority took no vaccine dose. The most common route of transmission was sexual (71.8%), and most patients were in the chronic phase of the disease (95.9%). Conclusion: The population affected by the virus is mainly composed of men in the sexually active age group, with sexual intercourse as the main mode of transmission. Low adherence to vaccination by the population affected was observed; thereby, measures of education and public awareness are needed.

Hepatitis D virus infection in the Western Brazilian Amazon - far from a vanishing disease / Infecção pelo vírus da hepatite D na Amazônia brasileira - longe de uma doença em declínio

INTRODUCTION: A decline in hepatitis D virus (HDV) occurrence was described in Europe and Asia. We estimated HDV prevalence in the Brazilian Amazon following hepatitis B vaccination. METHODS: This is a cross-sectional survey of HDV measured by total antibodies to HDV (anti-HD T). RESULTS: HDV prevalence was 41.9% whiting HBsAg carries and was associated with age (PR = 1.96; 95% CI 1.12-3.42; p = 0.01), hepatitis B virus (HBV) infection (PR = 4.38; 95% CI 3.12-6.13; p < 0.001), and clinical hepatitis (PR =1.44; 95% CI 1.03-2.00; p = 0.03). Risk factors were related to HDV biology, clinical or demographic aspects such as underlying HBV infection, clinical hepatitis and age. CONCLUSIONS: Our study demonstrated that HDV infection continues to be an important health issue in the Brazilian Amazon and that the implementation of the HBV vaccination in rural Lábrea had little or no impact on the spread of HDV. This shows that HDV has not yet disappeared from HBV hyperendemic areas and reminding that it is far from being a vanishing disease in the Amazon basin.

INTRODUÇÃO: É descrito declínio na ocorrência do vírus da hepatite D (VHD) na Europa e Ásia. Estimamos a prevalência de infecção pelo VHD na Amazônia Ocidental, após a introdução da vacinação contra hepatite B. MÉTODOS: Este é um estudo de corte transversal da prevalência do VHD medido pela ocorrência de anticorpos totais (anti-HD T). RESULTADOS: A prevalência do VHD encontrada foi 41,9% entre os portadores do HBsAg, e esteve associado à idade (RP = 1,96; IC 95% 1,12-3,42; p = 0,01), infecção pelo HBV (RP = 4,38; IC 95% 3,12-6,13; p < 0,001) e história clínica de hepatite (RP =1,44; IC 95% 1,03-2,00; p = 0,03). Fatores de risco mostraram-se associados à biologia do HDV, aspectos clínicos e demográficos como infecção prévia pelo VHB e idade. CONCLUSÕES: O estudo demonstra que a infecção pelo VHD continua sendo um importante problema de saúde pública na região, e que a implantação da vacinação contra o VHB na área rural de Lábrea teve um impacto pouco significativo no controle do VHD, percebe-se que este ainda não desapareceu de áreas hiperendêmicas do VHB, e está longe de poder ser classificado como uma doença em declínio na bacia Amazônica.

Hepatites virais: B, C e D: atualização / Viral hepatitis: B, C and D: an update

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As hepatites causadas pelos vírus da hepatite B (VHB), vírus da hepatite C (VHC) e vírus da hepatite (VHD) têm como aspecto comum a transmissão por via parenteral e a possibilidade de cronificação. Revisar os aspectos clínico-epidemiológicos, diagnósticos, terapêuticos e profiláticos das infecções virais por tais agentes é o escopo do presente artigo. Realizou-se pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo e Pubmed empregando-se os descritores hepatite B (hepatitis B); hepatite C (hepatitis C); hepatite D (hepatitis D) e hepatite G (hepatitis G), assim como livros texto, consensos e diretrizes relacionadas ao tema.CONTEÚDO: As formas agudas das hepatites B, C e D são usualmente benignas, podendo, sem embargo, ocorrerem quadros de hepatite fulminante. Em situações nas quais o sistema imunológico não é capaz de depurar o VHB e/ou VHC, há cronificação da infecção, com risco de desenvolvimento de cirrose e consequente insuficiência hepática crônica, bem como carcinoma hepatocelular. As hepatites B e D são imunopreveníveis, graças à vacina parao vírus B, mas, até o momento, não há imunoprofilaxia disponível para o vírus C.CONCLUSÃO: As hepatites pelos VHB e VHC constituem importantes desafios para a medicina atual, especialmente pela prevalência das infecções no planeta e pelo risco de desenvolvimento das complicações crônicas. Neste contexto, destaque-se a importância da avaliação diagnóstica, da instituição da terapêutica adequada e do emprego das medidas preventivas para tais infecções, elementos que devem ser solidamente conhecidas pelo clínico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hepatitis caused by hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and hepatitis D virus (HDV) have in common the transmission by parenteral route and the possibility of chronification. Reviewing the clinic, epidemiology, diagnose, therapeutics and prophylaxis of viral infections by these agents is the scope of this work. Bibliographic research was conducted both at databases Scielo and Pubmed through the chosen descriptors: hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D and hepatitis G, and text books, consensus and guidelines related to the subject.CONTENTS: The acute viral B, C and D hepatitis are usually benign, though acute liver failure, fulminant hepatitis, may occur. In the cases when the immune system is unable to debug HBV and HCV the infection becomes chronic, cirrhosis with consequent chronic liver insufficiency and hepatocellular carcinomamay develop. HBV and HDV are immunopreventable, thanks to the hepatitis B virus vaccine, but at this point there's no immunoprophylaxis available for hepatitis C virus. CONCLUSION: HBV and HCV hepatitis are great challenges for medicine, particularly due to the prevalence of infections worldwide and the risk of chronic complications. In this context, diagnostic evaluation, adequate therapeutic care, and preventive measures must be soundly known by the physician.

Hepatites virais e gestação

As seis formas de hepatites virais constituem uma relativamente comum e bastante séria infecção que poderá atingir as gestantes,condicionando danos a elas e seriamente comprometendo todo o evoluir da gravidez.Os quadros de hepatite aguda na gestação necessitam internação hospitalar se existir algum sinal de encefalopatia aguda, coagulopatia ou grave debilidade devido a má-nutrição.Nessas eventualidades pode haver necessidade de reposição de sangue e fatores da coagulação sanguínea,tais como plasma fresco criocipitados.Aproximadamente 10% a 20% das mulheres que são soropositivas para o HBsAg podem transmitir aos seus fetos o HBV e,entre as pacientes que são positivas para o HBsAg e HBeAg,a possibilidade de transmissão atinge os 90%.A vacinação de recém-nascidos de mães soropositivas é indicada.Há risco de transmição de hepatite intraparto.

Hepatite fulminante na Amazônia brasileira / Hepatitis fulminant in Brazilian Amazon

O autor faz uma revisão e atualização sobre os resultados das pesquisas envolvendo a hepatite de Lábrea e outras hepatites fulminantes da Amazônia ocidental brasileira, com ênfase nas características epidemiológicas, clínicas e histopatológicas e na etiologia viral, como os vírus das hepatites B e D. O potencial envolvimento de alguns outros vírus hepatotrópicos é considerado.

The author makes a revision and an update on the results of the researches involving the Labrea hepatitis and others fulminant hepatitis in western Brazilian Amazon, with emphasis in the clinical, epidemiologic, histopatologic characteristics and viral etiology as hepatitis B and D viruses. Potential etiologic role of same anothers hepatotropic virus is considered.